Trong hoạt động bồi thường bảo hiểm, không phải mọi tranh chấp đều xuất phát từ điều khoản hợp đồng. Có những hồ sơ mà điểm mấu chốt lại nằm ở cách hiểu và áp dụng các thuật ngữ y khoa. Chỉ một khác biệt trong cách xác định bản chất bệnh lý cũng có thể khiến quyền lợi của khách hàng thay đổi hoàn toàn.

Đó cũng là câu chuyện mà Sự Kiện Bảo Hiểm sẽ phân tích tại Ly Cà Phê số 23.

Khách hàng được chẩn đoán u buồng trứng phải và gửi hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm. Trong quá trình xử lý, bệnh viện đã ba lần xác nhận bằng văn bản rằng đây không phải là bệnh bẩm sinh. Tuy nhiên, doanh nghiệp bảo hiểm vẫn giữ nguyên quan điểm áp dụng điều khoản loại trừ đối với bệnh bẩm sinh và từ chối chi trả toàn bộ quyền lợi.

Nếu là người trực tiếp đồng hành cùng khách hàng, anh chị sẽ lựa chọn dừng lại hay tiếp tục đi tìm cơ sở để bảo vệ quyền lợi chính đáng?

Đây là một hồ sơ kéo dài gần chín tháng với rất nhiều lần trao đổi giữa các bên. Trong suốt quá trình xử lý, đội ngũ Sự Kiện Bảo Hiểm đã cùng khách hàng xây dựng bảy văn bản và email phản hồi, làm việc với bảy cá nhân và đơn vị liên quan, đồng thời ba lần phối hợp với bệnh viện để xác nhận lại bản chất bệnh lý. Dù vậy, hồ sơ vẫn nhiều lần nhận được phản hồi từ chối.

Không dừng lại ở đó, doanh nghiệp bảo hiểm còn mời khách hàng đến làm việc trực tiếp và đưa ra phương án thỏa thuận chi trả 50% quyền lợi. Sau cuộc gặp, đề nghị này tiếp tục được gửi lại qua email với mong muốn kết thúc vụ việc.

Tuy nhiên, đội ngũ Sự Kiện Bảo Hiểm lựa chọn tiếp tục theo đuổi hồ sơ. Thay vì chỉ tập trung vào kết luận của bệnh viện, chúng tôi phân tích toàn bộ hồ sơ y khoa, đối chiếu mã bệnh, rà soát điều khoản hợp đồng và xây dựng hệ thống lập luận dựa trên các căn cứ chuyên môn. Sau nhiều vòng trao đổi và phản biện, doanh nghiệp bảo hiểm đã thay đổi quyết định và chấp thuận chi trả 100% quyền lợi thuộc phạm vi bảo hiểm cho khách hàng.

Điều đáng nói là đây không phải khách hàng tham gia bảo hiểm thông qua hệ thống của Sự Kiện Bảo Hiểm. Chúng tôi đồng hành vì tin rằng mỗi hồ sơ được giải quyết đúng không chỉ bảo vệ quyền lợi của một khách hàng mà còn góp phần nâng cao tính minh bạch và chuyên nghiệp của thị trường bảo hiểm.

Qua case study này, điều mà một tư vấn viên cần quan tâm không chỉ là kết quả cuối cùng, mà là quá trình đi đến kết quả đó. Khi bệnh viện và doanh nghiệp bảo hiểm có những quan điểm khác nhau về cùng một bệnh lý, tư vấn viên cần bắt đầu từ đâu? Chỉ dựa vào giấy xác nhận của bệnh viện đã đủ hay chưa? Làm thế nào để đọc đúng mã bệnh, đối chiếu với điều khoản bảo hiểm và xây dựng lập luận đủ sức thuyết phục trong quá trình làm việc với doanh nghiệp bảo hiểm?

Toàn bộ quá trình xử lý sẽ được đội ngũ Sự Kiện Bảo Hiểm phân tích chi tiết tại Ly Cà Phê số 23. Người tham gia sẽ được tiếp cận cách đọc và so sánh mã bệnh dưới góc nhìn chuyên môn, quy trình làm việc với cơ sở y tế để xác minh thông tin, cũng như phương pháp đồng hành cùng khách hàng trong những hồ sơ kéo dài nhiều tháng mà vẫn giữ được niềm tin và sự hợp tác.

Đây không phải là buổi chia sẻ lý thuyết, mà là một hồ sơ thực tế đã được xử lý thành công với đầy đủ diễn biến, tài liệu và kinh nghiệm thực chiến. Những kiến thức này đặc biệt hữu ích đối với tư vấn viên mong muốn nâng cao năng lực xử lý hồ sơ bồi thường và gia tăng giá trị đồng hành cùng khách hàng.

Ly Cà Phê số 23 sẽ diễn ra vào lúc 20h00 ngày 15/07/2026 trên nền tảng Zoom. Chương trình có mức phí ưu đãi 199.000 đồng trong ba ngày mở bán từ ngày 08/07. Link tham dự sẽ được gửi đến học viên trước thời điểm chương trình bắt đầu.

Một hồ sơ bồi thường thành công không chỉ đến từ điều khoản hợp đồng, mà còn đến từ khả năng đọc đúng hồ sơ y khoa, hiểu đúng bản chất vụ việc và lựa chọn đúng chiến lược làm việc. Đó cũng chính là giá trị mà Sự Kiện Bảo Hiểm mong muốn lan tỏa thông qua chuỗi Ly Cà Phê thực chiến dành cho cộng đồng tư vấn viên trên toàn quốc.

Liên hệ BQT: Nguyễn Hoa 0979.956.285 để được hỗ trợ tham gia cộng đồng