Trong thực tế bồi thường, ngày càng nhiều khách hàng sở hữu đồng thời nhiều thẻ sức khỏe. Có khách hàng được công ty mua thẻ cho nhân viên, lại có thêm thẻ sức khỏe đi kèm hợp đồng bảo hiểm nhân thọ. Case thực tế dưới đây cho thấy cách một khách hàng xử lý tình huống này một cách minh bạch và đúng quyền lợi.
Tình huống
Khách hàng phẫu thuật trĩ độ IV tại Bệnh viện Bạch Mai và đang sở hữu hai thẻ sức khỏe:
- PJICO: thẻ sức khỏe do công ty mua cho nhân viên.
- Generali: thẻ sức khỏe đi kèm hợp đồng bảo hiểm nhân thọ.
Bệnh viện cung cấp hồ sơ y tế điện tử qua ứng dụng Bachmai Care, giúp khách hàng chuẩn bị hồ sơ yêu cầu bồi thường nhanh hơn.
Diễn biến xử lý hồ sơ
Hồ sơ tại Generali lúc đó vướng bước thẩm định, do công ty yêu cầu chứng từ bản gốc của trích lục tóm tắt bệnh án. Vì vậy hồ sơ tạm chưa được giải quyết. Khách hàng linh hoạt chuyển hướng, làm hồ sơ với PJICO trước và được chi trả 11.784.774đ.
Sau đó, khi đã bổ sung đầy đủ chứng từ, Generali chấp thuận chi trả 13.313.030đ. Khoản này gồm cả trợ cấp y tế khi nằm viện công (450.000đ), trong khi tổng viện phí thực tế tại bệnh viện là 12.863.030đ.
Điều đáng chú ý: khách hàng tự rà soát
Sau khi nhận tiền từ cả hai công ty, khách hàng không dừng lại ở đó. Họ chủ động đối chiếu các khoản PJICO đã thanh toán với quyền lợi Generali đã giải quyết. Khi nhận thấy có khoản cần được xác định lại để tránh chi trả trùng, khách hàng đã chủ động liên hệ và đề nghị hoàn trả với Generali. Phần cần xác định lại vào khoảng 1,7 triệu đồng, gồm chi phí xét nghiệm âm tính và trợ cấp y tế nằm viện công.
Cách làm này thể hiện sự trung thực, minh bạch và hiểu đúng quyền lợi của mình.
Bài học khi tư vấn khách hàng có nhiều thẻ sức khỏe
Tư vấn viên cần giúp khách hàng phân biệt rõ hai loại quyền lợi:
- Quyền lợi bồi hoàn chi phí thực tế, tính theo hóa đơn, chứng từ.
- Quyền lợi trợ cấp cố định, là số tiền ấn định sẵn theo hợp đồng.
Hai loại này khác nhau về bản chất, nên khi đối chiếu số tiền do nhiều công ty chi trả rất dễ nhầm lẫn. Hiểu đúng ngay từ đầu giúp khách hàng nhận đủ quyền lợi mà vẫn tránh được chi trả trùng.
Sự Kiện Bảo Hiểm đồng hành cùng bạn
Nếu bạn hoặc khách hàng của bạn đang có nhiều thẻ sức khỏe và chưa rõ cách làm hồ sơ cho đúng, Sự Kiện Bảo Hiểm sẵn sàng hỗ trợ bạn.
Liên hệ Sự Kiện Bảo Hiểm
